Ville de Saint-Raymond

Formulaire d’auto-inspection risque faible et moyen

Tous les résidents sont invités à compléter ce formulaire d’auto-inspection.

Le Service d’incendie, division prévention.

 


Renseignements généraux


Êtes-vous propriétaire ou locataire ? *
Nom du propriétaire ou du locataire : *
Adresse de votre propriété à Saint-Raymond :
Téléphone : *
-
E-mail:
Nombre d'étages : *
Nombre d’occupants :
Votre numéro civique est-il visible du chemin? (Règlement municipal) *
Vos issues pour quitter les lieux sont-elles dégagées ? *


Avertisseurs


Possédez-vous des avertisseurs de fumée, à chaque étage y compris au sous-sol ? (Règlement municipal) *
En appuyant sur le bouton test de vos avertisseurs de fumée, ont-ils fonctionné ? *
Vous arrive-t-il de retirer la pile d’un avertisseur de fumée pour l’empêcher de sonner ? *
Etes-vous relié à une centrale d’alarme? *
Si oui, nom de la compagnie :
Si oui, numéro de téléphone de la compagnie :
Est-ce que vos avertisseurs de fumée sont à piles ou électriques ? *
Si vos avertisseurs de fumée sont à piles, changez-vous les piles régulièrement lorsqu’on change l’heure, par exemple ? *
Possédez-vous un détecteur de monoxyde de carbone ? *


Électricité


Entrée électrique :
Le dégagement est-il respecté, 36 po du panneau ? *
Les circuits sont-ils identifiés sur le panneau ? *
En passant le dos de votre main sur le panneau électrique, y a-t-il un dégagement de chaleur anormal ? *
Y a-t-il des fils électriques qui passent sous vos tapis? *


Chauffage


Chauffage principal : *
Chauffage secondaire : *
Les dégagements autour de votre poêle à combustion solide respectent-ils les distances de votre plaque d’homologation ? *
Votre cheminée a-t-elle été ramonée dans la dernière année ? *
Si oui, par qui :
Placez-vous les cendres chaudes dans un récipient métallique au moins 72 heures avant d’en disposer ? *


Extincteur


Possédez-vous un extincteur portatif ? *


Divers intérieur


Faites-vous de la friture dans un contenant autre qu’une friteuse homologuée ? *
Laissez-vous des chandelles allumées sans surveillance ? *
Y a-t-il présence de fumeur ? *
Y a-t-il présence d`animaux ? *
Si oui, spécifier quel animal ?
Y a-t-il une personne à mobilité réduite ? *
Y a-t-il présence de bonbonne à oxygène ? *


Divers extérieur


Y a-t-il un réservoir de propane, mazout ou autre près de la résidence ? *
Si oui, spécifier lequel ?
Où est-il situé ?
Y a-t-il un foyer d'extérieur avec une protection pare-étincelles ? *
Y a-t-il danger de propagation à d’autres bâtiments ? *
Si oui spécifier :


Plan d'évacuation


Possédez-vous un plan d’évacuation pour diriger votre famille vers le point de rassemblement prévu en cas d’incendie ? *
Vos proches ainsi que la gardienne sont-ils informés que vous avez un plan d’évacuation ? *
Les membres de votre famille savent-ils que la première chose à faire lorsque se déclare un incendie est d’appeler le 911 ? *
Commentaires en général:


Transmettre


Votre formulaire sera expédié au préventionniste de la ville de Saint-Raymond

Abonnez-vous à notre infolettre


Copyright 2013 Ville de Saint-Raymond. Tous droits réservés

Webtelecom